Av
Överläkare Susanne Bejerot
Det finns vissa läkemedel som har visat sig
vara mycket effektiva vid behandling av tvångssyndrom.
Dessa läkemedel, som alla förstärker effekten
av signalämnet serotonin, kallas serotoninupptagshämmare
och tillhör de antidepressiva läkemedlen. De
har effekt på tvångssymtom oavsett om man samtidigt
är deprimerad, och kan också ha god effekt
mot panikattacker, social fobi och irritationsbenägenhet.
Vilka
läkemedel är effektiva vid behandling av tvångssyndrom?
Det
finns många antidepressiva läkemedel som inte
har någon effekt på tvångssyndrom. Inte heller
har man kunnat dokumentera någon effekt av johannesört
eller andra hälsokostpreparat på tvångssyndrom.
Vad
bör man veta om klomipramin?
Klomipramin
(Anafranil®, Klomipramin NM Pharma) är ett tvångshämmande
läkemedel, som studerats längst och har funnits
sedan slutet av 60-talet. Klomipramin utgör
ett undantag bland de äldre tricykliska antidepressiva
läkemedlen, eftersom det har en stark serotonineffekt.
Biverkningarna kan emellertid vara besvärande;
framför allt muntorrhet (som kan ge upphov till
karies), förstoppning, darrhänthet, trötthet,
svettningar och viktökning. Biverkningarna gör
att man i många fall i stället väljer de s k
selektiva serotoninupptagshämmarna (SSRI) som
sannolikt är i stort sett lika effekiva men
har färre biverkningar.
Följande
läkemedel är godkända av svenska läkemedelsverket
för behandling av tvångssyndrom:
Substansnamn |
Försäljningsnamn |
Citalopram |
Cipramil |
Klomipramin |
Anafranil,
Klomipramin NM Pharma |
Fevarin |
Fluvoxamin |
Fluoxetin |
Fontex,
Cramin m fl |
Paroxetin |
Seroxat |
Sertralin |
Zoloft |
Vilka
är de läkemedel som kallas för selektiva serotoninupptagshämmarna
(SSRI) och är godkända för behandling av tvångssyndrom?
Citalopram
(Cipramil®) är
den mest selektiva preparatet i SSRI gruppen,
vilket inte automatiskt innebär någon fördel vid
behandling av tvångssyndrom. Det kan förskrivas
både som tabletter och i flytande form. Citalopram
har visat effekt vid tvångssyndrom i doserna 20
– 60 mg. Vid den högre doseringen var effekten
tydlig redan efter tre veckors behandling. Citalopram
har även prövats vid behandling av barn med tvångssyndrom.
Begynnelsedos, 10-20, behandlingsdos Citalopram
Cipramil® 20-60.
Fluvoxamin
(Fevarin®) är registrerat som ett antidepressivt
läkemedel i Sverige sedan 1990. Detta läkemedel
ger möjligen lite ökad tendens till illamående
i början av behandlingen än övriga SSRI.
Fluoxetin
(Fontex® som har handelsnamnet Prozac® i andra
länder) finns att tillgå som snabblöslig, i
flytande form och som kapslar. Fluoxetin bryts
ned av kroppen betydligt långsammare än övriga
serotoninupptagshämmande läkemedel, vilket gör
att dosen inte är konstant förrän efter fem
veckors behandling, och läkemedlet ligger kvar
i kroppen åtminstone flera veckor efter avslutad
behandling. Det brukar gå bra att upphör med
detta läkemedel från en dag till en annan eftersom
det så att säga trappas ut långsamt av sig självt.
Viss försiktighet bör iakttas vid kombination
med neuroleptika och tricykliska antidepressiva
läkemedel.
Paroxetin
(Seroxat®) är registrerat sedan 1991. Biverkningar
liknar övriga serotoninupptagshämmare, men till
skillnad från de övriga bör man absolut undvika
att abrupt upphöra med behandlingen. Man bör
iaktta försiktighet vid kombination med neuroleptika
och tricykliska antidepressiva läkemedel.
Sertralin
(Zoloft®) är registrerat i Sverige sedan 1995.
Biverkningsprofilen liknar de övriga. Läkemedlet
försvinner ur blodet några dygn efter att man
upphört med behandlingen. Zoloft® påverkar inte
omsättningen av andra läkemedel("krockar
inte i levern") i samma omfattning som
Seroxat®, Fontex® och Fevarin®.
Hur
ska läkemedlet doseras?
Det
kan vara klokt att börja med den lägre dosen
och sedan öka, efter ett par dagar eller en
vecka, till rekommenderad behandlingsdos (se
tabell). Det finns fördelar med att ta läkemedlet
i samband med måltider; det gör det lättare
att komma ihåg att ta det, och det minskar illamående
som är en ganska vanlig biverkning i början
av behandlingen.
Doseringen
behöver inte vara så hög, men om ingen effekt
kommer inom fyra veckor trots lagom dosering,
kan man höja till den högre behandlingsdosen.
Läkemedlen kan i regel doseras en gång dagligen.
Substansnamn |
Preparat |
Startdos
(mg/d) |
Behandlingsdos(mg/d) |
Klomipramin |
Anafranil
m fl |
10-25 |
75-250 |
Fluvoxamin |
Fevarin |
25-50 |
100-300 |
Fluoxetin |
Fontex
m fl |
10-20 |
20-80 |
Paroxetin |
Seroxat |
10-20 |
30-60 |
Sertralin |
Zoloft |
25-50 |
50-200 |
Är
det stor skillnad mellan olika SSRI ?
Nej,
egentligen inte. Dessa läkemedel har en och
samma verkningsmekanism; likheterna mellan dem
är betydligt större än skillnaderna både vad
avser verkningar och biverkningar.
Hur
länge skall man ta medicinen om den inte verkar
hjälpa?
Behandlingen
bör pågå i minst 10 veckor (helst 12), först
då är man helt säker på att ingen effekt kan
komma smygande i efterhand. Vid tvångssyndrom
kan behandlingssvaret dröja länge, och det gäller
att ha tålamod och inte ge upp för tidigt.
Hur
länge ska man fortsätta om läkemedelsbehandlingen
fungerar bra?
Man
bör fortsätta med läkemedelsbehandlingen under
ett år, om den har haft god effekt. När man
väl uppnått effekt av medicinen efter en ett
par månader kan faktiskt förbättringen fortsätta
ännu flera månader till. Doseringen kan i regel
också sänkas lite grand så småningom.
Sedan kan man försöka att upphöra med behandlingen
och utsättningen bör göras långsamt; kanske
minskar det risken för återfall. I allmänhet
måste man tyvärr förvänta sig att symtomen återkommer
i de flesta fall när man upphör med läkemedelsbehandlingen.
Många människor behandlas med läkemedel under
många år och det går bra.
Om
man har haft god effekt av läkemedel men försämras
då man slutar med behandlingen, kan man då börja
ta tabletterna i gen och bli lika bra?
Om
tabletterna har haft god effekt tidigare så
brukar de ha det senare också.
Är
det värt att byta från ett SSRI till ett annat
om man inte blir förbättrad eller om man får
mycket biverkningar?
Olika
människor kan reagera lite olika på läkemedel;
någon gång kan man uppleva att ett preparat
fungerar bättre än den föregående. Det kan därför
vara motiverat att byta läkemedel inom gruppen.
En vedertagen praxis är att pröva klomipramin
och två olika SSRI-preparat, men det är ingen
mening med att pröva sig igenom alla olika tänkbara
läkemedel. Det är viktigt att komma ihåg att
alla läkemedel har biverkningar, till och med
Magnecyl®.
Vad
bör man tänka på om läkemedelsbehandlingen inte
ger resultat?
Det
är viktigt att kontrollera att dosen är tillräckligt
hög och att behandlingsperioden varit tillräckligt
lång.
Andra
läkemedel kan kombineras med serotoninupptagshämmande
läkemedel, och kan ge en "förstärkande"
effekt. Buspiron (buspar®), L-tryptofan (en
aminosyra), och möjligen litium (Litarex®),
kan försökas.
Vad
finns det för övriga tänkbara läkemedelsalternativ
vid behandling av tvångssyndrom?
Om
inte de rekommenderade läkemedlen har fungerat
kan någon av de äldre s k MAO-hämmarna som kräver
särskilda kostrestriktioner (t ex Nardil®) vara
verksamt och föreskrivas med särskild licens.
Det
finns ytterligare två läkemedel, som har studerats
vid behandling av depression, och som kan förväntas
ha effekt på tvångssyndrom, men som ännu inte
utvärderats; citalopram (Cipramil®) som är ett
SSRI läkemedel och venlafaxin (Efexor®) som
liknar klomipramin men har färre biverkningar.
Många
av de drabbade har också tics eller Tourettes
syndrom. Ska de ha samma läkemedelsbehandling
som de som inte har det?
Om
man har tics, (dvs ofrivilliga muskelryckningar,
ofta i skulderregionen eller i ansiktet och
kanske har lite ljud för sig) behövs det oftast
en ytterligare medicinering vid sidan om det
serotoninupptagshämmande läkemedlet. Man kan
då välja ett neuroleptika ( t ex Orap®, Risperdal®,
Fluanxol®) i låg dos som tillägg. Kombinationen
av de två läkemedlen gör att effekten blir påtagligt
bättre i dessa fall.
Vilka
biverkningar kan man få av SSRI-läkemedel?
De
flesta biverkningar som förekommer är kopplade
till läkemedlens serotoninupptagshämmande effekt.
De vanligaste biverkningarna är illamående,
huvudvärk, dagtrötthet samt sexuella störningar
med minskad lust och svårigheter eller oförmåga
till orgasm hos både kvinnor och män. Många
biverkningar avtar efter en kortare tids behandling,
medan de sexuella biverkningarna inte sällan
kvarstår så länge behandlingen pågår. Om man
"hoppar över" tabletterna ett par
dagar återgår de sexuella funktionerna till
det normala, förutsatt att läkemedlet har en
kort nedbrytningstid.
I
regel avtar biverkningar när man minskar dosen
och upphör när man avslutar behandlingen. Om
man abrupt avslutar behandlingen kan man uppleva
yrsel och obehag som liknar elektriska stötar
vid rörelser. Det kan till stor del undvikas
om man successivt minskar behandlingen under
några veckor.
Ger
tvångshämmande läkemedel några långsiktiga oönskade
effekter?
Hittills
har man inte kunnat se några sådana, vilket
är ett gott tecken. Klomipramin började användas
i slutet av 60-talet, vilket innebär att man
har lång erfarenhet från denna grupp av läkemedel,
men inte lika lång från alla de enskilda preparaten.
Idag har minst 30 miljoner människor runt om
i världen behandlats med selektiva serotoninupptagshämmande
läkemedel (SSRI) utan att några alarmerande
biverkningar har rapporterats.
Är
tvångshämmande läkemedel vanebildande?
Nej,
men kroppen vänjer sig vid läkemedlet, varför
man bör trappa ut läkemedlet under åtminstone
några veckor (gäller framför att Seroxat®).
Men man känner däremot inget "sug"
efter serotoninupptagshämmare, vilket innebär
att man inte blir psykologiskt beroende, som
av alkohol och tobak.
Hur
mår man när man tar serotoninupptagshämmande
läkemedel?
De
flesta känner ingen skillnad och kan fortsätta
som vanligt, inklusive sköta sitt arbete och
köra bil. De upplever ingen intellektuell eller
känslomässig påverkan. Vissa beskriver en känsla
av att bli "för lugna" som inte känns
bra. Om man skulle uppleva något sådant kan
en justering av dosen vara nödvändig.
Kan
man dricka alkohol när man tar dessa läkemedel?
De
flesta kan dricka mindre mängder alkohol.
Är
det farligt att samtidigt ta andra läkemedel
när man tar ett SSRI?
De
flesta läkemedel kan riskfritt kombineras med
serotoninupptagshämmare. MAO-hämmare (Aurorix®,
Eldepryl®, Selegilin® och äldre licenspreparat
t ex Nardil® samt hostmedlet Tussidyl® ska inte
kombineras med serotoninupptagshämmare och vid
behandling med blodförtunningsmedlet Waran®
bör man iaktta stor försiktighet. Viss försiktighet
bör också iakttas vid kombination med
neuroleptika, tricykliska antidepressiva läkemedel,
vissa lugnande medel t ex Xanor®, och allergimedlet
Teldanex® när man behandlas med Fontex®, Seroxat®
eller Fevarin®.
Kan
barn behandlas med dessa läkemedel?
Om
ett barn har mycket tvångstankar och tvångshandlingar,
utan att man kan erbjuda beteendeterapi bör
barnet erbjudas en läkemedelsbehandling.
Behandlingsmål.
Man
får sikta in sig på att förbättringen kommer
i små steg. De flesta blir inte helt fria från
sina tvångstankar och tvångshandlingar, men
väsentligt mycket bättre, oavsett om de behandlats
med beteendeterapi eller läkemedel. För många,
vars sjukdom inneburit att de inte har klarat
av när relationer, arbete eller studier, kan
behandlingen medföra att de kan, kanske för
första gången, leva det som andra så anspråkslöst
kallar "ett normalt liv". För många
kommer det att ske på bekostnad av en flerårig
läkemedelsbehandling. Alla människor skulle
säkert vilja klara sig utan medicinering om
det gick, men det viktigaste målet måste väl
ändå vara att leva ett så bra liv som möjligt?
(materialet
taget från riksförbundets hemsida)
[Till Terapi] [Till
Förstasidan] [Till
sidans topp] |